Accueil particuliers > Services en ligne et formulaires > Demander un congé de proche aidant Modèle Modèle : Demander un congé de proche aidant Vérifié le 24/02/2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) Prénom NomAdresse personnelleFonctionDestinataireAdresse du destinataireCommune, le date(Lettre recommandée avec AR ou remise en main propre contre décharge)Objet : demande de congé de proche aidant Madame / Monsieur / Qualité,Je vous informe de mon intention de prendre un congé de proche aidant.Je souhaite bénéficier de ce congé à compter du date, pour une durée de durée envisagée.Vous trouverez ci-joint les justificatifs me permettant de bénéficier du congé de proche aidant.Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.Signature Pour toute explication, consulter les fiches pratiques : Particuliers Congé de proche aidant