Accueil particuliers > Services en ligne et formulaires > Modèle de convention de délégation de l'autorité parentale Modèle Modèle : Modèle de convention de délégation de l'autorité parentale Vérifié le 22/04/2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) Madame, Monsieur le juge aux affaires familiales,Je soussigné(e)/Nous soussignés Madame/Monsieur nom et prénom, né(e)(s) le date à lieu et domicilié(e)(s) à adresse.Étant dans l'impossibilité d'assurer mon/notre autorité parentale sur mon/notre enfant mineur nom et prénom, né(e) le date à lieu et demeurant à adresse,je souhaite/nous souhaitons déléguer partiellement/ totalement cette dernière à nom et adresse du tiers désigné.Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.Signature Pour toute explication, consulter les fiches pratiques : Particuliers Délégation de l'autorité parentale